Perkenalkan nama saya mahasiswa Program Kakak sedang mengadakan penelitian mengenai beberapa faktor yang berhubungan dengan kebiasaan sarapan pada murid di sekolah adik. Sehubungan dengan hal itu, kakak akan menanyakan beberapa pertanyaan kepada adik mengenai kebiasaan sarapan.
Kakak sangat mengharapkan partisipasi adik untuk mengisi kuesioner penelitian ini. Jawaban yang adik berikan akan dijaga kerahasiaannya dan tidak akan mempengaruhi nilai adik disekolah.
1. Nama Responden :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
3. Tempat/tanggal Lahir :
4. Umur Responden :
5. Kelas :
6. Alamat :
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
I. SARAPAN
1. Apakah kamu selalu sarapan setiap hari :
a. Ya, selalu dilakukan (5-7x seminggu)
b. Tidak selalu (<5x seminggu) alasannya……………
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
II. PENGETAHUAN GIZI
1. Apa yang dimaksud dengan gizi :
a. zat yang terkandung dalam makanan
b. zat yang berhubungan dengan gigi
2. Apa jenis zat yang dibutuhkan tubuh :
a. karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral
b. karbohidrat, karbon, besi dan seng.
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
MAKAN PAGI
4. Apakah kamu sarapan setiap hari :
c. Ya, selalu dilakukan (5-7x seminggu)
d. Kadang-kadang (3-4x seminggu)
e. Tidak pernah dilakukan (1-2x seminggu), alasannya……………
(jika jawabannya tidak pernah lanjut ke pertanyaan no.6)
5. Pada saat kapan kamu sarapan :
a. Setiap pagi dan makan bersama anggota keluarga
b. Setiap mau pergi ke sekolah
c. Kalau lapar pagi-pagi
dan seterusnya …………… (lebih lengkap silahkan klik Download)
instrumen penelitian 